艾滋病权威：莫让研究误入歧途

    HIV发现者之一、著名病毒学家杰·利维（Jay Levy）近日在《分子医学趋势》（Trends in Molecular Medicine）上撰文指出，HIV领域存在一些错误的认识，一些值得关注的理念受到了忽视。他在文章中提出了值得反思的六大问题，认为思考这些问题可以帮助人们更好地理解艾滋病，寻找新治疗策略。

    1.HIV感染到底是不是绝症？人们过去认为，确诊HIV就相当于宣判了死刑。但有证据表明，小部分感染者不接受治疗也不表现出症状。这些人的免疫系统能够控制病毒十年以上，甚至超过三十五年。“研究这些抵御了HIV感染的人，可以加深我们对艾滋病预防的理解。”利维写道。

    2.人体的先天免疫是否与适应性免疫同样重要？研究者发现，有些人感染HIV多年也不表现出症状，有些人多次接触HIV也没有被感染。在这些案例中，先天免疫系统起到了非常重要的作用。如果先天免疫应答失败，适应性免疫（T细胞和B细胞）就会开始起作用。利维认为先天免疫系统应该受到更多的关注，尤其是其中的免疫细胞及其分泌的因子。

    3.CD8+T细胞对抗HIV的机制是怎样的？CD8+T淋巴细胞一直是HIV研究者们关注的焦点，这些细胞能够杀死被感染的细胞，对HIV病毒进行控制。利维在文章中探讨了CD8+T细胞控制HIV的另一种机制：它们分泌的因子能在不杀死细胞的情况下抑制病毒，允许被感染细胞继续发挥功能。在这种情况下，病毒不能生产，细胞也不会死亡。这种免疫应答适用于所有类型的HIV，人们可以在此基础上增强免疫系统的抗病毒应答和开发相应的疫苗。CD8+T细胞的两种活性都需要得到重视。

    4.什么时候应进行抗逆转录病毒治疗（ART）？

    不可否认，抗逆转录病毒药物取得了很大的成功。现在医生往往一诊断出艾滋病就开这些药物。但利维提出了质疑：在患者没有出现症状时，是否值得让其承受长期服药带来的副作用（包括肾脏和肝脏损伤）。“终身使用ART相当于一直接受化疗”，他在文章中写道。最近在艾滋病防治中还出现了用治疗来预防的趋势，卫生机构将抗逆转录病毒药物发给HIV阴性的高危人群，以降低他们被病毒感染的几率。利维对此感到忧虑，这样使用药物可能会促使病毒产生耐药性。
    5.HIV疫苗应当考虑什么策略？利维还指出，目前HIV疫苗的临床试验存在一个很大的问题。这些试验大多是在寻找更好的中和性抗体，即使获得成功也是很有限的。开发其他疫苗策略其实更有前景，比如说强化免疫系统的抗病毒应答，尤其是先天免疫系统。此外，研究经常接触HIV但却没有感染的个体，或者用灭活病毒制作疫苗都是很有价值的。

    6.治愈HIV应走什么途径？“柏林病人”因为移植了可以抵抗HIV的干细胞，实现了HIV治愈。这样的案例激励了许多研究者向这一目标努力，但人们选择的有些方向还缺乏坚实的实验基础，利维说。利维看好的是，通过基因编辑模拟“柏林病人”接受的治疗。他还相信，增强免疫系统的抗HIV应答，是通向成功的捷径。