中国性病艾滋病防治协会参加第二十届世界艾滋病大会报告

    第二十届世界艾滋病大会于2014年7月20-25日在澳大利亚墨尔本会展中心召开，来自200多个国家和地区的约13600名代表参加了大会。大会 的主题是“加快步伐(Stepping up the pace)”。大会讨论了最新的艾滋病的流行情况，展示了全球各地艾滋病防治工作各领域的进展，发布了以反歧视为核心内容的墨尔本宣言。

中国性病艾滋病防治协会派出由沈洁副会长兼秘书长，王新伦副秘书长带队工作团队，并邀请国家卫计委艾滋病防治宣传员蒋雯丽、濮存昕等共7人参会。参会 期间协会听取了大会报告，并通过设置展台、开展现场活动等方式宣传我国艾滋病防治进展，以及社会组织参与的基本情况。目前各项活动已按计划执行完毕，现将 相关情况汇报如下：

一、大会发布的重要信息

(一)艾滋病流行现状

    截止2013年底，全球共现存HIV感染者和艾滋病病人3530万人，当年新发感染230万人，艾滋病相关的死亡人数160万人，当年底全球获得抗病 毒治疗的人数1300万人。但目前在部分地区(撒哈拉以南的非洲地区和亚太地区)和特定人群(男男性接触者，青年，老年人等)中艾滋病感染率持续攀升,全 球约还有2/3符合治疗条件的人(2200万人)无法获得抗病毒治疗。

(二)防治规划和政策倡导

    联合国艾滋病规划署执行主任西迪贝先生在开幕式呼吁全世界各国努力向将2030年控制并终止艾滋病的流行这一目标努力。他提出2020年以前，达到三 个90%的目标，即90%的HIV感染者被发现，其中90%的HIV感染者开展抗病毒治疗，其中90%治疗成功，达到长期的病毒抑制。

    UNAIDS发布了全球艾滋病防治的《Gap Report》，强调目前全球75%的疫情集中在14个国家;女性青少年占感染者的15%，其中80%居住在撒哈拉以南地区;每年新增50岁以上的感染者 12万人;3/5的成人和76%的儿童感染者未得到治疗;艾滋病感染者中合并结核和丙肝的患者分别占两种疾病总人数的13%和50%-80%;安全套、清 洁针具等供应不足以及全球还有许多国家正在执行歧视性的法律和政策。

    大会讨论了开展了大量的政策倡导活动，如在UNAIDS的倡导下，各国领袖、卫生部长、高级专家以及18个城市的市长及其代表在“Global leaders commit to ending the AIDS epidemic in cities by 2030”活动中，承诺进一步扩大艾滋病防治工作的覆盖面，从受艾滋病影响人群和高危人群的需求出发，在不同层面将艾滋病防治纳入本地的总体规划，促进相 关方的合作。

(三)社会公正，反歧视，性别平等

    大会发表了2014年艾滋病墨尔本宣言(The AIDS 2014 Melbourne Declaration)， 重申了不歧视对包括艾滋病防治在内的公共卫生事业的重要性，以及歧视性法律和政策将将束缚艾滋病防治的步伐。宣言呼吁各国注重受艾滋病影响人群的权益和人 格尊严，加强卫生服务和社会支持的公平与公正。

    世界卫生组织指出，目前男男性接触者，暗娼，变性者，药物滥用人群和羁押人群是最受歧视的群体，其最新开发的“重点人群艾滋病预防、诊断、治疗和关怀 综合指南”，将营造支持性环境作为艾滋病防治的基本策略，分为(1)支持性的法律法规、政策和财政承诺，包括重点人群的行为“非罪化”(2)消除污名和歧 视(3)强化和发挥社区作用(4)减少针对重点人群的暴力行为等方面阐述了具体的措施。

    药物滥用和商业性性行为的“非罪化”是此次大会涉及政策和法律变革的强烈呼吁，有外国研究显示，商业性性行为的“非罪化”可保护三分之一的暗娼和嫖客 免受艾滋病感染。而相关机构认为，以治疗和公共卫生服务替代对吸毒者的刑事定罪和处罚防治艾滋病的关键措施之一，相关资源应用于此。WHO呼吁各国致力于 执行来源于人权标准的反歧视法和人权保护法，在必要时审查并修订本国法律，将吸毒/注射毒品、性工作、同性性行为和跨性别人群等进行“非罪化”。

(四)社区和青年参与

    目前社区参与已经成为全球有效应对艾滋病的共识，大会设立地球村，来自各国受艾滋病影响人群的社区组织开展了形式丰富的活动;大会安排了大量社区参与 相关的研究成果展示，如越南专家Khuat T. M. Oanh 分享了基于吸毒者需求制定政策的研究，乌干达的Daisy 和澳大利亚的James Ward报告了在暗娼和原住民中开展相关项目的成果，来自巴西和菲律宾专家在大会报告中指出，变性人者和男男性接触者能极大促进相关艾滋病研究和防治工作 的开展，此外社区参与的研究广泛存在于各专业领域的报告中。

    目前，艾滋病在10-19岁的青少年人群的死因顺位中排第二，本次会议非常重视青年在全球应对艾滋病中的重要作用，邀请各国青年艾滋病感染者在开幕式 致辞，倡导更多的青年应该加入到抗击艾滋病的队伍中。UNAIDS 启动了一项名为“All In”的项目，将覆盖25个青年人HIV流行严重(85%的新感染和90%的死亡发生在青年人)的国家，此外会前会中发布的“Youth Action Plan”也颇受关注。

(五)加快步伐开展各项防治工作

1、流行病学研究

    大会分享了流行病学研究方面的进展，Dr. Salim Abdool Karim在大会报告中对探讨了流行病学控制的概念，即艾滋病的基本再生数(R0)降低到1以下。他表示这个目标是实现结束艾滋病流行的第一步。而且根据 目前的数据拟合的模型显示，即使是在艾滋病流行最严重的地区，这个目标都是可能达到的。分会还讨论了各人群的流行学研究进展。

2、宣传教育和干预领域

(1)宣传教育和行为干预

    本次大会介绍了社会媒体和互联网技术在艾滋病防治中的作用，如在反歧视，基于社会网络的干预，患者依从性教育等方面成效显著。此外，女用安全套也成为现场推广的一大亮点，相关组织和机构将这一策略和开发产品归纳为“Condommize”，以期适用于不同的女性人群

(2)生物和医学预防措施

l 暴露前预防(PrEP)

    世界卫生组织已经正式在指南中推荐暴露前预防作为基本的预防措施，研究显示暴露前预防可降低MSM人群中20—25% 的新发感染。在此方面新的进展主要是基于使用者需求(on-demand strategies)和药效的长期性(long-acting release models)考虑生产的包括杀微生物剂，阴道环，长效注射药剂和单克隆抗体等新药物/设备及其组合。同时，大会报到了目前的最新进展，但“特鲁瓦达” (含有泰诺福韦和恩曲他滨的组合药物)昂贵的价格(每个月费用约1300美元)引起与会者担忧，其覆盖面可能成为极大的问题。

l 包皮环切

    多个分会中讨论了包皮环切术的进展，其中英国科研人员发现，只与进行了包皮环切术的男性发生性关系的女性感染HIV的风险显著降低;而美国和肯尼亚基 于人群的前瞻性研究发现包皮环切并不会促进非洲成年男性中的高危性行为;另一项研究显示，进行了包皮环切的HIV感染者其性伴的梅毒发病率大幅度降低。

l 疫苗

    大会介绍了艾滋病疫苗研究的进展，Dr. Lanzavecchia指出目前的努力方向是研制能产生中和抗体的疫苗。虽然科学家已经发现了多种中和抗体，但其中效价高的很少，未来的研究重点是掌握 中和抗体的生成规律，以及诱导产生高浓度的中和抗体;同时，研究者还致力于开发同时激活中和抗体和广泛的T细胞免疫应答的方法。

3、治疗领域

l 抗病毒治疗

    大会强调了治疗的重要性，Dr. Françoise Barré-Sinoussi指出扩大治疗已经拯救了感染者，并将艾滋病变成了可管理的慢性疾病。但目前尚有约2/3的感染者需要治疗，全球仍需继续努 力。大会邀请Dr.David Cooper回顾了抗病毒治疗的历史以及早期治疗的进展，他指出目前所有的指南并未就何时开始治疗达成一致，这主要是由于各个国家和地区不利于早期服药的 社会因素各有不同。因此Dr.David Cooper呼吁开展持续的应用性研究，以使艾滋病患者在最大程度上使用相关的服务。

l 艾滋病治愈

    艾滋病治愈是近年来发展迅速的新领域，研究发现潜伏感染的病毒是可以被激活并离开宿主细胞，进而激活身体的免疫反应的，因此潜伏感染和宿主是艾滋病治 愈的关键环节。相关研究指出成功的艾滋病治愈可能需要多种条件，包括早期抗病毒治疗，抗潜伏感染药物，基因疗法清除CCR5细胞阳性,以及使用免疫疗法激 发体液和细胞免疫。此外对治愈的判定需要停药，这需要更严格的安全和伦理评估。

l TB和HCV合并感染的治疗

    大会邀请Dr. Diane 在大会报告中重视包括儿童，注射吸毒者和羁押人群的合并结核感染，呼吁科学家研究耗时更短的结核诊断和治疗方案。在会议期间，艾伯维和吉利等制药公司发布了治疗丙肝的新药最新研究进展，但与会者更关注其价格，以及受其影响的治疗覆盖面。

二、中国性病艾滋病防治协会参会情况

    中国性病艾滋病防治协会邀请卫计委艾滋病宣传员蒋雯丽、濮存昕参加本次大会，UNAIDS执行副主任Dr.Luiz会见了两位大使，赞扬了他们为中国艾滋病防治做出的努力，并邀请两位大使中国代表参加了开幕式并在贵宾席就坐。

    中国性病艾滋病防治协会会同中国疾病预防控制中心在本次大会设立展台。展示主题为中国艾滋病防治，具体内容包括我国艾滋病的流行现状、地区分布、时间 分布，我国开展的艾滋病检测、行为干预、感染着管理、抗病毒治疗等工作的进展，我国社会组织参与艾滋病防治的基本情况、主要方式和成效，以及大量的倡导和 宣传教育活动。

    展台共设置展板九块，并以展台为依托，放置了中国性病艾滋病防治协会、中国全球基金项目、中默项目、中国预防医学会谘商工作委员会、中国青年防艾网络等文字资料，展示中国艾滋病防治工作。

    展台自2014年7月20日正式开始，由中国性病艾滋病防治协会会同中国疾病预防控制中心共同派员值守，会展期间展台共接待各国参会人员共计200多人次。

    中国性病艾滋病防治协会在展台为湖南省怀化市洪江区的关爱之家开展现场募捐活动，共筹集1000元。此款项已转交关爱中心，用于支持机构运转和活动开展。

    7月21日上午11：00, 中国性病艾滋病防治协会会同中国疾病预防控制中心，在展台区域举办现场交流活动，来自国内外近100名参会代表参加了本次活动。

    活动由沈洁秘书长主持，首先介绍了中国艾滋病防治的进展，并现场邀请中国疾病预防控制中心性艾中心韩孟杰书记、孙江平副主任，联合国艾滋病规划署陈仲 丹博士，中国艾滋病感染者联盟代表孟林等分别从政府、医疗卫生机构、国际机构和社区组织的视角，发表对中国艾滋病防治的看法和希望。

    蒋雯丽、濮存昕共同主持了现场有奖竞答，并同参会代表一起开展“用爱绘出明天”活动。活动期间，联合国艾滋病规划署执行副主任Dr.Luiz和中央电 视台主持人，艾滋病防治大使周柳建成也来到展台，同参会代表进行交流和互动。Dr.Luiz写下了“Zero discrimination to end AIDS”的愿景，并希望中国在艾滋病防治工作中取得更大的成就。现场活动于中午13:00顺利结束。

    本次大会期间，中国性病艾滋病防治协会受到了境内外媒体的高度关注，其中健康报同沈洁秘书长进行专题连线报道，新华网等主流媒体报道了两位大使参与本次大会。澳大利亚广播公司对沈洁秘书长进行了专访。

    图2艾滋病大使濮存昕、蒋雯丽;中国性艾中心韩孟杰书记、孙江平副主任、性艾协会沈洁秘书长;社区组织代表孟林，联合国艾滋病规划署代表等在现场交流活动中

图1 中国性病艾滋病防治协会会同中国疾病预防控制中心设立展台

图2 艾滋病大使濮存昕、蒋雯丽；中国性艾中心韩孟杰书记、孙江平副主任、性艾协会沈洁秘书长；社区组织代表孟林，联合国艾滋病规划署代表等在现场交流活动中

图3 艾滋病大使同参会同仁交流

图4 联合国艾滋病规划署执行副主任Dr.Luiz，艾滋病大使濮存昕、蒋雯丽、周柳建成和中国性艾中心韩孟杰书记、性艾协会沈洁秘书长出席现场交流活动

图5 健康报对现场活动的报道