HIV传染的高危人群中采取的预防措施

注意：本文编译自美国疾病控制与预防中心（CDC）。各国政策、资源、感染情况有较大差异，本文仅作信息交流和参考。

暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis, PrEP），是指在HIV传染的高危人群中采取的预防措施。一般来讲，是指每日坚持服用特定药物，或在性生活中采用安全措施（如安全套）两种方式。下面我们来谈一谈PrEP措施的适用人群和情况。

具体谈谈什么是暴露前预防

刚才我们简要介绍了PrEP，词组中prophylaxis的意思是预防或者控制传染性疾病的传播。PrEP的目的是为防止暴露于HIV高危环境下导致的 感染。这可以通过每天服用相关药物来预防发生。所采用药物的有效成分，和HIV感染者为了控制病毒数量而每天服用的部分药物相似。

为什么要采取PrEP？

在美国，据统计每年有5万HIV新发感染者，到目前为止没有治愈的办法，也没有相关疫苗投入市场。在这种局面下，控制HIV感染的关键就是预防。如果每天 服用药物达到预防目的，那么PrEP就可保证HIV感染率处在相对较低的水平。当然，坚持在性行为中使用安全套或采用其他安全工具或措施，也可以达到相同 目的。

PrEP药物和疫苗的效果一样吗？

不一样。PrEP采用的药物并不是注射到人体内，药物机理和疫苗也是完全不同的。疫苗是通过产生抗体等，从而在一定时间段甚至一生都有抗感染能力，而 PrEP要求您每天口服药物。它所采用的药物目前显示对人体是安全的，可以较大几率阻止HIV对人体的感染，药物名叫Truvada。Truvada为口 服药片，其有效成分由替诺福韦和恩曲他滨两种构成。如果你每天服用，血液中的药物浓度维持在一定水平，那么即便HIV病毒进入体内，也有很大可能被阻断从 而保证不受感染。相应的，如果您没有服用PrEP药物，那么体内的血药浓度水平是不能阻止HIV感染的。

我应当考虑采取PrEP吗？

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，HIV阴性（即非感染者）且处在感染高风险的人士，可以考虑采取PrEP措施。

从性传播途径看，这包括那些正在持续地和HIV+性伴侣发生性行为的人士。同时也包括如下情况：一是彼此并非单一性伴侣*,即便双方都是HIV阴性；二是 同性恋者或双性恋者且不能坚持使用安全套进行肛交行为的；或在过去六个月中被诊断出经性传播疾病的；或异性恋男、女性在性生活中并未坚持使用安全套的；以 及和HIV感染情况不明的性伴侣（尤其如注射毒品者或双性恋者）发生性关系的人士。以上各类都属于HIV感染的高风险情况。

对于注射吸毒者来说，这包括在过去六个月内注射过违禁药品的人士，也包括将注射器具与其他吸毒者共用，或在注射吸毒后参与戒毒治疗六个月内的人士。

对于异性性伴侣来说，HIV感染的高风险环境是指一方为HIV感染者，另一方不是。在这种情况下，PrEP同时也是保护未感染一方在受孕或怀胎方面的HIV阻断措施。

采用PrEP——这里特指通过每日服用相关药物来预防HIV感染，应当每3个月就去相关医学机构定期接受HIV检测，重新开具处方，并遵医嘱用药。

PrEP的效果如何？

关于PrEP的部分研究显示，在通过长期服药来预防HIV的高危人群中，HIV感染几率较不采取措施的高危人群降低92%。

PrEP药物安全吗？

在医疗机构关于PrEP药物的研究中，观测到一些早期副作用，如胃部不适或食欲不振，但这些副作用较轻且在服药第一个月即缓解消失。有些人会伴随轻微头 痛，尚未观察到严重副作用。如果您是PrEP药物使用者，请长期持续性关注自身副作用状况，并在较为严重时咨询医疗服务提供方。

我如何开始PrEP？

如果您认为自己属于HIV感染的高危人群（判断标准见上文“我应当考虑采取PrEP吗？”），那就和相关的医疗机构约谈如何采取措施，如果您和医疗机构认 为PrEP可以有效降低HIV感染风险，那么他们会为您做全身医学检查，并检测您HIV及其他性传播疾病的感染情况。还需做血液检查以便判断肝肾功能是否 正常。如果以上检查都没问题，那么您一般来说符合口服PrEP药物的标准。医疗机构会给您开具用药处方，如果您没有医疗保险，他们可能提供一些医疗救助项 目的信息，这样您就可能免费获得PrEP药物了。

如果您选择服药作为PrEP的措施，那就要严格遵从医嘱，比如定期血检以判断是否感染HIV，以及您的身体是否对Truvada这种药物有不良反应。当然如有必要，在性行为和吸毒问题上，您也会持续得到来自医疗机构的专家意见。

如上文所述，按时服用药物在PrEP措施中是极为重要的，您会得到专家建议以有规律地用药，这是阻断您感染HIV的最佳机会。如果您不记得如何用药，或者不小心中止了PrEP，也请即刻联系医疗机构听取进一步意见。

如果服用PrEP药物，我可以在性生活中不用安全套吗？

不行。我们不建议您在每日服用药物的同时，性生活中不使用安全套。尽管服药可以为您在HIV感染的高危行为中提供较强保护，但这种保护并非100%有效。 而且，即便是正确使用安全套，也不能够100%地防止HIV感染。另外，PrEP药物也不能在性行为中保护不受其他性传播疾病的传染（如淋病、衣原体、肝 炎等），但安全套可以一定程度上有效防止感染这些疾病。

因此，如果您能够长期有规律地服药，并且在性生活中正确、坚持使用安全套，那么无论在HIV还是性传播疾病问题上，您都会获得最大可能的保护。

PrEP措施，我要持续多久呢？

这需要您和医疗机构探讨。下面我们说几个可以终止PrEP的情况并陈述理由：

如果您的生活方式或性行为令您感染HIV的可能性降低了，而您希望停止PrEP；

如果您总是忘了每天服药，或者根本不能做到按时服药，那么采用其他预防措施可能更为适合；

如果服药带来的副作用一直伴随着您，影响到日常生活，或血检表明您的身体对PrEP药物有不良反应的可能，那么医疗机构也会要求您终止PrEP。

我得服药多久才能产生预防效果？

服用了多久PrEP药物才能充分防止感染HIV，关于这个问题，科学界尚无确定答案。一些研究表明，从您首次开始服药算起，每日按时定量服用，连续20日 后，药物在血液中的浓度才能够达到预防作用所需的最大值。在直肠组织中的浓度最大值是服药后7日，在阴道组织中是20日。请咨询您的医疗服务提供者，药物 何时才能达到一个必要水准从而令您在性生活中得到保护。

我可以在中断服用PrEP药物后再继续服药吗？

不可以。有些人确实心存侥幸地认为，他们可以先服用一段时间PrEP药物，中间停服一段时间，然后再继续服用。这种所谓的“间歇性”暴露前预防是不可取 的。所有有效研究都表明，如果服药不能按时定量，那么PrEP的效果会极大地下降。所以间断性用药我们完全不建议。PrEP药物必须每日服用，以确保您具 备最大的抗HIV感染能力。

暴露于HIV环境之后，我可以服用PrEP药物吗？

PrEP仅限于为那些长期暴露于HIV感染可能性之下的高危人群提供预防，对于发生高危行为（特指单次）后的人群——如无套性交、共用针具吸毒、肛交等， 用PrEP来做事后阻断是不行的。不过对此有另外的措施，我们称之为暴露后阻断（postexposure  prophylaxis, PEP），PEP务必在暴露后72小时内采取措施，今后我们将对PEP做介绍。